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Cuestionario sobre Salud Visual Infantil

Merinópticos Servicios
Oftalmología Pediátrica y Terapia visual

Por favor llene usted el siguiente cuestionario:

Nombre Completo:

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Correo Electrónico:

1. ¿El niño(a) es disperso y presta poca atención?

2. ¿Entrecierra los ojos para poder ver?

3. ¿Frota sus ojos constantemente?

4. ¿Parpadeo frecuente?

5. ¿El niño(a) tuerce la cabeza al intentar leer o mirar la televisión?

6. ¿El niño(a) tapa uno de sus ojos con su mano o cierra uno de sus ojos al intentar leer o mirar la TV?

7. ¿Sufre de dolores de cabeza frecuentemente?

8. ¿Bajo rendimiento escolar?

9. ¿Presenta desviación de uno o ambos ojos?

10. ¿Omite palabras al leer?

11. ¿Mueve la cabeza al leer?

12. ¿Invierte letras o sílabas?

13. ¿Lee lentamente y entrecortado?

14. ¿Usa su dedo como indicador al leer?

15. ¿Manifiesta explícitamente el no ver bien?

16. ¿Somnolencia (sueño) al leer?

17. ¿Problemas de equilibrio con caídas frecuentes?

18. ¿Tropieza con objetos al desplazarse?

Nota.- Esta información es confidencial y su finalidad es con caracter clínico.

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